A integração de rastreamento e tratamento de saúde psicológica de rotina durante e após a gravidez pode reduzir o risco de resultados adversos na gravidez e melhorar a saúde cardiovascular materna, de acordo com uma nova declaração científica publicada hoje em um Go Pink for Ladies® Highlight Version of the Jornal da American Coronary heart Affiliationum Journal da American Coronary heart Affiliation, acesso aberto, revisado por pares. Essa questão de destaque se concentra em pesquisas sobre diferenças sexuais nas doenças cardiovasculares e suas implicações para os cuidados.
A nova declaração científica, “otimizando a saúde psicológica durante o período perinatal: uma atualização sobre a saúde cardiovascular materna”, destaca a necessidade de apoiar a saúde cardiovascular materna, incluindo a triagem abrangente da saúde psicológica durante o período perinatal (gravidez através de um ano após o parto). As questões cardiovasculares são a causa número 1 de morte materna. A nova declaração resume as evidências que associam preocupações psicológicas de saúde e resultados adversos cardiovasculares; destaca estratégias de gerenciamento eficazes e modelos de prestação de cuidados integrados; e identifica desafios atuais e direções futuras para melhorar os resultados da saúde materna.
“É basic que redefinimos a saúde cardiovascular materna para incluir a saúde psicológica, porque há evidências robustas sobre a Associação de Saúde Psicológica com resultados cardiovasculares”, disse Garima Sharma, MD, MD, Faha, diretor de Cardiologia Preventiva e Cardiovascular da Mulher, no Inova Scho Schar e no Fairfaxxxxxxxxxxxxxxia. “Também reconhecemos a importância de fornecer orientação aos médicos sobre como integrar a triagem psicológica de saúde no período perinatal e nos concentrar em fornecer uma abordagem holística com a interconexão da mente e do coração”.
Saúde psicológica e cardiovascular materna ligada
A taxa de mortalidade materna nos Estados Unidos é duas a três vezes maior que as estimativas de outros países de alta renda e piorou desde a pandemia covid-19, com disparidades significativas entre pessoas em raças e etnias sub-representadas. A taxa de mortalidade para mulheres negras não hispânicas é 2,6 vezes maior do que para mulheres brancas não hispânicas.
As condições perinatais de saúde psicológica, como depressão e ansiedade, estão entre as principais causas da mortalidade materna nos EUA e estão associadas a resultados adversos da gravidez e resultados cardiovasculares de longo prazo. A saúde psicológica, frequentemente usada de forma intercambiável com a saúde psychological, abrange o bem-estar emocional, social e funcional e é afetado por fatores como condições de vida, eventos traumáticos e estressores diários.
Estima -se que 52% das mulheres em idade reprodutiva relatam ter um histórico de uma condição psicológica de saúde e 40% das de raças e etnias sub -representadas experimentam ansiedade ou depressão no período perinatal.
Pessoas com saúde psychological abaixo do splendid podem se envolver em comportamentos negativos de saúde (como dieta ruim, sono irregular, baixa atividade física, tabaco, álcool e/ou uso de substâncias ilícitas e/ou dificuldade de aderir às recomendações médicas), o que pode afetar negativamente sua saúde cardiovascular. A saúde psicológica materna também pode afetar o neurodesenvolvimento e o bem-estar da criança.
Triagem para fatores de risco para saúde psicológica
“A gravidez é um momento importante da vida do ponto de vista da saúde. No entanto, não se sabe quantos profissionais de saúde entendem a conexão entre a mente e o coração e rotineiramente rastream e otimizam a saúde psicológica durante o período perinatal. Triagem para saúde psicológica antes e após a gravidez deve ser usada ao lado da triagem para a pressão alta, o diabetes tipo 2 e outros fatores de risco modificáveis para cartas de risco para soltões.
Os fatores de risco para preocupações psicológicas incluem violência doméstica, distúrbios do sono, histórico pessoal ou acquainted de condições psicológicas, encarceramento, serviço militar de serviço ativo, standing de veterano, falta de apoio ao parceiro, desemprego e racismo e discriminação. Resultados adversos em gestações anteriores, incluindo aborto, gravidez ectópica e pressão alta durante a gravidez, também são fatores de risco para ansiedade e depressão perinatais.
A incorporação de triagem common de saúde psicológica nos cuidados perinatais envolve o treinamento de profissionais de saúde para usar as ferramentas de triagem de maneira eficaz e estabelecer protocolos para atendimento de acompanhamento, incluindo avaliação abrangente e intervenções apropriadas. Por exemplo, o Questionário de Saúde do Paciente (PHQ-9) pode ser usado pelos profissionais de saúde para rastrear sintomas de depressão e ansiedade. Essa ferramenta de triagem common tem sido eficaz para aumentar a conscientização e diminuição do estigma associado aos desafios psicológicos à saúde.
A triagem inicial de saúde psychological pré -natal deve ocorrer tão cedo quanto prática na gravidez e deve ser repetida pelo menos uma vez. Durante a visita obstétrica inicial, é essencial revisar a história psicológica do paciente e o uso de psicofarmacoterapias ou outros tratamentos para identificar fatores de risco para condições de saúde psychological.
“Durante a gravidez e o pós -parto, identificar e intervir em fatores de risco modificáveis que aumentam o risco de depressão, como isolamento social, não ou inadequado apoio ao parceiro, depressão antes da gravidez e má qualidade do sono, pode melhorar a saúde psicológica materna e a saúde cardiovascular futura.
Como os sintomas psicológicos podem variar com o tempo, perguntar sobre o bem-estar emocional (e o bem-estar do parceiro, se apropriado) deve fazer parte de todas as visitas pré-natal ou pós-parto.
Considerações para gerenciar a saúde psicológica materna
Qualquer que seja o cenário e as circunstâncias, os cuidados psicológicos perinatais devem ser culturalmente responsivos, apropriados para a linguagem e centrados na família. Deve envolver a tomada de decisão compartilhada com o paciente (e seus outros significativos, se o paciente concordar), incluindo uma discussão completa dos riscos e benefícios potenciais de quaisquer tratamentos oferecidos à mãe e ao feto ou ao recém-nascido.
Ao considerar o tratamento farmacológico para depressão ou ansiedade, a escolha da medicação deve se basear na eficácia na gravidez, segurança na gravidez, segurança durante a amamentação (se aplicável) e consideração das interações com outros medicamentos.
À medida que os medicamentos carregam efeitos colaterais potenciais para a mãe e o filho, há interesse significativo em estratégias não farmacológicas para prevenir e tratar os sintomas de depressão e ansiedade durante e após a gravidez. Aconselhamento, terapias comportamentais cognitivas, exercícios, estratégias de gerenciamento de estresse e outros métodos de tratamento podem ser preferidos.
Os profissionais de saúde que prestam atendimento, como psicólogos, assistentes sociais clínicos, psiquiatras, especialistas gerais de medicina interna e obstetras, devem trabalhar em equipe e ter treinamento e habilidades e trabalhos adequados em colaboração para fornecer continuidade dos cuidados aos pacientes e suas famílias durante a gravidez e o pós -parto.
Oportunidades de melhoria e necessidades futuras de pesquisa
As barreiras à integração de cuidados psicológicos perinatais em assistência médica cardiovascular existem no sistema particular person, de saúde, no nível da comunidade e nos níveis de governo e políticos ao longo do continuum de atendimento perinatal. As barreiras conhecidas para lidar com as preocupações perinatais de saúde psychological incluem estigma, temores dos serviços de proteção à criança que removem a criança, restrições de tempo do clínico, inexperiência do clínico, questões da força de trabalho e preocupações relacionadas ao reembolso.
É necessário criar modelos de prestação de cuidados de saúde para incentivar sistemas de saúde e médicos a adotar modelos de atendimento acessíveis e baseados em evidências, focados na conscientização, triagem e otimização da saúde psicológica com parcerias com organizações comunitárias. As iniciativas que podem potencialmente melhorar os resultados e reduzir as desigualdades raciais e mediadas socioeconomicamente incluem a expansão do reembolso para doulas, parteiras e profissionais de saúde comunitária.
Além disso, há uma necessidade crítica de pesquisas de longo prazo sobre saúde psicológica perinatal porque influencia a saúde cardiovascular e outros resultados crônicos de doenças ao longo da vida útil do indivíduo. Considerando as disparidades conhecidas na saúde materna com base na raça, etnia e fatores sociais da saúde, mais pessoas de raças e etnias sub -representadas precisam ser incluídas em estudos sobre saúde psicológica e cardiovascular materna. A pesquisa aumentada também é necessária relacionada a outros fatores psicológicos além da depressão, como ansiedade, experiências adversas na infância, transtorno de estresse pós-traumático e estressores psicossociais que afetam desproporcionalmente ou diferencialmente as mulheres.
Esta declaração científica foi preparada pelo grupo de redação voluntária em nome da doença cardiovascular e derrame da American Coronary heart Affiliation em mulheres e comitê de populações sub -representadas do Conselho de Cardiologia Clínica; o Conselho de Enfermagem Cardiovascular e AVC; o Conselho de Radiologia e Intervenção Cardiovascular; o Conselho de Cirurgia Cardiovascular e Anestesia; o Conselho de Doenças Cardíacas Congênicas ao longo da vida e saúde cardíaca nos jovens; o Conselho de Estilo de Vida e Saúde Cardiometabólica; o Conselho de Qualidade de Cuidados e Resultados de Pesquisa; e o conselho de derrame.
