A obesidade é atualmente definida usando o índice de massa corporal de uma pessoa, ou IMC. Isso é calculado como peso (em quilogramas) dividido pelo quadrado da altura (em metros). Em pessoas de ascendência europeia, o IMC para obesidade é de 30 kg/m² ou mais.
Mas o risco para a saúde e o bem-estar não é determinado apenas pelo peso – e, portanto, pelo IMC. Fazemos parte de uma colaboração world que passou os últimos dois anos discutindo como isso deveria mudar. Hoje publicamos como pensamos que a obesidade deve ser definida e porquê.
Como delineamos em A Lancetater um corpo maior não significa que você foi diagnosticado com “obesidade clínica”. Esse diagnóstico deve depender do nível e da localização da gordura corporal – e da existência de problemas de saúde associados.
O que há de errado com o IMC?
O risco de problemas de saúde depende da percentagem relativa de gordura, ossos e músculos que constituem o peso corporal de uma pessoa, bem como do native onde a gordura está distribuída.
A obesidade é vinculado a muitas doenças comuns, como o tipo 2 diabetesdoenças cardíacas, doença hepática gordurosa e osteoartrite do joelho.
Atletas com massa muscular relativamente elevada, por exemplo, podem ter um IMC mais elevado. Mesmo quando esse atleta tem IMC acima de 30 kg/m², seu maior peso se deve ao excesso de músculo e não ao excesso de tecido adiposo.
Pessoas que carregam excesso de tecido adiposo em volta da cintura estão em maior risco de problemas de saúde associados à obesidade.
A gordura armazenada profundamente no abdômen e ao redor dos órgãos internos pode liberar moléculas prejudiciais no sangue. Estes podem então causar problemas em outras partes do corpo.
Mas o IMC por si só não nos diz se uma pessoa tem problemas de saúde relacionados ao excesso de gordura corporal. Pessoas com excesso de gordura corporal nem sempre apresentam IMC acima de 30, o que significa que não são investigadas quanto a problemas de saúde associados ao excesso de gordura corporal. Isso pode ocorrer em uma pessoa muito alta ou em alguém que tende a armazenar gordura corporal no abdômen, mas que tem um peso “saudável”.
Por outro lado, outros que não são atletas, mas têm excesso de gordura, podem ter um IMC elevado, mas sem problemas de saúde associados.
O IMC é, portanto, uma ferramenta imperfeita para nos ajudar a diagnosticar a obesidade.
Qual é a nova definição?
O objetivo do Comissão Lancet de Diabetes e Endocrinologia sobre a Definição e Diagnóstico da Obesidade Clínica foi desenvolver uma abordagem para esta definição e diagnóstico. A comissão, criada em 2022 e liderada pelo King’s Faculty London, reuniu 56 especialistas em aspectos da obesidade, incluindo pessoas com experiência vivida.
A comissão definição e novos critérios diagnósticos muda o foco apenas do IMC. Incorpora outras medidas, como a circunferência da cintura, para confirmar uma distribuição excessiva ou pouco saudável da gordura corporal.
Definimos duas categorias de obesidade com base em sinais e sintomas objetivos de problemas de saúde devido ao excesso de gordura corporal.
1. Obesidade clínica
Uma pessoa com obesidade clínica apresenta sinais e sintomas de disfunção orgânica contínua e/ou dificuldade nas atividades diárias da vida diária (como tomar banho, ir ao banheiro ou vestir-se).
Existem 18 critérios diagnósticos para obesidade clínica em adultos e 13 em crianças e adolescentes. Estes incluem:
- falta de ar causada pelo efeito da obesidade nos pulmões
- insuficiência cardíaca induzida pela obesidade
- pressão arterial elevada
- doença hepática gordurosa
- anormalidades nos ossos e articulações que limitam os movimentos em crianças.
2. Obesidade pré-clínica
Uma pessoa com obesidade pré-clínica apresenta altos níveis de gordura corporal que não causam nenhuma doença.
Pessoas com obesidade pré-clínica não apresentam qualquer evidência de redução da função de tecidos ou órgãos devido à obesidade e podem realizar as atividades do dia a dia sem impedimentos.
No entanto, as pessoas com obesidade pré-clínica geralmente correm maior risco de desenvolver doenças como doenças cardíacas, alguns tipos de cancro e diabetes tipo 2.
O que isso significa para o tratamento da obesidade?
A obesidade clínica é uma doença que requer acesso a cuidados de saúde eficazes.
Para aqueles com obesidade clínica, o foco dos cuidados de saúde deve ser a melhoria dos problemas de saúde causados pela obesidade. As pessoas devem receber opções de tratamento baseadas em evidências após discussão com seu profissional de saúde.
Tratamento vai incluir tratamento de complicações associadas à obesidade e pode incluir tratamento específico da obesidade com o objetivo de diminuir a massa gorda, tais como:
- suporte para mudança de comportamento em volta dieta, atividade física, sono e uso de tela
- medicamentos para controle da obesidade para reduzir o apetite, diminuir o peso e melhorar a saúde resultados como glicemia (açúcar) e pressão arterial
- metabólico cirurgia bariátrica para tratar a obesidade ou reduzir complicações de saúde relacionadas ao peso.
A obesidade pré-clínica deve ser tratada?
Para aqueles com obesidade pré-clínica, os cuidados de saúde devem centrar-se na redução de riscos e na prevenção de problemas de saúde relacionados com a obesidade.
Isto pode exigir aconselhamento de saúde, incluindo apoio à mudança de comportamento de saúde e monitorização ao longo do tempo.
Dependendo do risco particular person da pessoa – como histórico acquainted de doenças, nível de gordura corporal e alterações ao longo do tempo – ela pode optar por um dos tratamentos para obesidade acima.
Distinguir as pessoas que não têm doenças daquelas que já têm doenças em curso permitirá abordagens personalizadas para a prevenção, gestão e tratamento da obesidade com uma alocação de recursos mais adequada e rentável.
O que acontece a seguir?
Estes novos critérios para o diagnóstico da obesidade clínica terão de ser adoptados nas directrizes de prática clínica nacionais e internacionais e numa série de estratégias para a obesidade.
Uma vez adoptado, será very important formar profissionais de saúde e gestores de serviços de saúde, bem como educar o público em geral.
Reformular a narrativa da obesidade pode ajudar a erradicar conceitos errados que contribuem para o estigma, incluindo a formulação de suposições falsas sobre o estado de saúde das pessoas em organismos maiores. Uma melhor compreensão da biologia e dos efeitos da obesidade na saúde também deve significar que as pessoas em corpos maiores não sejam culpadas pela sua condição.
Pessoas com obesidade ou que têm corpos maiores devem esperar avaliações e conselhos personalizados e baseados em evidências, livres de estigma e culpa.
Louise BaurProfessora da Disciplina de Saúde da Criança e do Adolescente, Universidade de Sydney; John B. DixonProfessor Adjunto, Instituto Iverson de Pesquisa em Inovação em Saúde, Universidade de Tecnologia de Swinburne; Priya SumithranChefe do Grupo de Obesidade e Medicina Metabólica do Departamento de Cirurgia da Faculdade de Medicina Translacional, Universidade Monashe Wendy A. BrownProfessor e Presidente, Departamento de Cirurgia da Universidade Monash, Escola de Medicina Translacional, Alfred Well being, Universidade Monash
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