Por quase cinco anos, as pessoas com déficit de atenção/transtorno de hiperatividade tiveram a opção de receber seus medicamentos estimulantes prescritos e renovados pelos médicos que vêem apenas na tela do computador, apesar dos riscos que esses medicamentos estimulantes podem representar se usados.
Mas com as datas de validade chegando às regras de telessaúde que tornaram isso possível, um novo estudo oferece evidências importantes sobre a segurança dos cuidados virtuais do TDAH que poderiam informar os formuladores de políticas.
Publicado na revista Assuntos de Saúde Por uma equipe da Universidade de Michigan, o estudo mostra que pessoas de 12 a 64 anos que começaram a tomar medicamentos estimulantes through telessaúde tiveram um pouco mais de possibilities de desenvolver um distúrbio de uso de substâncias (SUD, às vezes chamado de vício) no próximo ano do que aqueles que começaram a receber os medicamentos por meio de cuidados pessoais. O risco nesses dois grupos foi de 3,7% versus 3,2%.
No entanto, para toda a população do estudo de 12 a 64 anos, o maior risco desapareceu ao considerar o fato de as pessoas que usam a telessaúde para iniciar a terapia estimulante também tinham maior probabilidade de ter condições de saúde psychological, como depressão. Essas condições são fortes fatores de risco para SUD.
Mas o estudo encontra um grupo – adultos entre 26 e 34 anos que iniciaram seus medicamentos estimulantes com TDAH através da telessaúde – tiveram um maior risco de SUD, mesmo após a contabilização das condições de saúde psychological.
“Embora parecesse haver um risco aumentado de transtorno de uso de substâncias entre os pacientes que iniciaram sua medicação estimulante com TDAH através da telessaúde, quando contabilizamos diagnósticos psiquiátricos que também aumentam o risco, a diferença desapareceu, exceto para a principal e uma pesquisa de phild, que me baseou em PH.D. Departamento de Pediatria da Faculdade de Medicina.
O fato de que os jovens adultos não podem mais serem cobertos pelo seguro de saúde dos pais após os 26 anos pode desempenhar um papel, disse Constantin. “Os jovens adultos são mais independentes em receber seus próprios medicamentos sem supervisão dos pais, o que destaca a importância da triagem e monitoramento para essa faixa etária”.
Os pesquisadores concluem que a triagem para riscos de dependência e monitoramento para sinais de SUD continuamente pode ser importante para incluir em quaisquer políticas futuras sobre os cuidados com TDAH de telessaúde.
As regras federais de telessaúde atuais permitem que os cuidados de saúde comportamentais sem uma visita pessoal continuem até 31 de dezembro.
Além de outras políticas projetadas para evitar o uso indevido e o desvio de medicamentos estimulantes usados para o TDAH, que são substâncias controladas especialmente regulamentadas. Tais medicamentos, vendidos sob nomes como Ritalin e Adderall, agora carregam fortes avisos da Meals and Drug Administration dos EUA sobre riscos potenciais de uso indevido.
“A telessaúde pode ser uma maneira essencial de acessar os cuidados, mas este estudo sugere uma necessidade contínua de equilibrar esse acesso com a proteção de segurança, por meio de diretrizes para os fornecedores sobre triagem e acompanhamento”, acrescenta ela.
Constantin trabalhou com o pediatra de Michigan Medication e pesquisador de saúde Kao-Ping Chua, MD, Ph.D., membro de Chear, no estudo.
Clima de prescrição atual do TDAH
Para prescrever estimulantes para o TDAH, os médicos devem ser licenciados pela Agência de Execução de Medicamentos dos EUA e geralmente precisam verificar os registros do programa de monitoramento de medicamentos prescritos de seu estado para ver o histórico do paciente de receber medicamentos controlados por causa de seu risco de uso indevido.
Mas não há diretrizes específicas para a triagem para fatores de risco SUD no início do tratamento ou monitoramento de pacientes para espuma continuamente, além do aviso de “caixa preta” da FDA.
Esse aviso se concentra não apenas no risco potencial de usar medicamentos estimulantes de TDAH de maneiras diferentes das prescritas, mas também nos riscos para pessoas sem o TDAH a quem o paciente pode dar ou vender seus medicamentos.
Várias empresas começaram a oferecer atendimento independente de TDAH inteiramente through telessaúde nos últimos cinco anos, depois que os requisitos de seguro de atendimento digital se tornaram muito mais flexíveis devido à pandemia CoviD-19.
Algumas dessas empresas têm sido objeto de procedimentos criminais e não criminais da aplicação da lei estadual, devido à suposta falta de supervisão de como os estimulantes seus médicos prescrevem.
Mais sobre o estudo
O estudo utilizou dados de registros de seguro de saúde anônimos de pessoas com seguro privado ou cobertura do Medicaid. Ele incluiu 77.153 pessoas que não receberam medicamentos estimulantes com TDAH ou um diagnóstico SUD no ano passado e que começaram um estimulante em 2021.
Os pesquisadores então analisaram os registros para as mesmas pessoas ao longo do ano depois de receberam sua primeira receita estimulante, para ver se foram diagnosticados com um SUD de qualquer tipo.
Mais de 21.000 dos pacientes começaram seu estimulante por meio de uma visita de telessaúde, enquanto o restante começou através de uma visita pessoal. Os que começaram pela telessaúde eram muito mais propensos a também ter um diagnóstico de ansiedade, depressão e/ou outra condição psiquiátrica em seus registros. Assim, os pesquisadores se ajustaram a essa diferença e para outras diferenças entre as duas populações, em sua análise.
Além de Constantin e Chua, os autores do estudo são Sean Estaban McCabe, Ph.D., e Emily Pasman, Ph.D., LMSW, da Escola de Enfermagem da UM, e Timothy Willens, MD, Chefe do Hospital e Adolescente e Co-Diretor do Centro para Médios de Adicionamento em Massachtts-Normal.
