Quando doenças ou lesões o impede de trabalhar, saber como acessar seus benefícios de incapacidade fornecidos pelo empregador pode fazer toda a diferença. Esteja você lidando com uma condição física, doenças crônicas ou desafios de saúde psychological, existem benefícios de incapacidade de curto e longo prazo para ajudá-lo a se recuperar sem dificuldades financeiras. Aqui está o que todo funcionário de Ontário deve saber sobre esses benefícios.
O que é incapacidade de curto prazo?
Os benefícios de incapacidade de curto prazo (DST) oferecem substituição de renda quando uma condição médica o impede temporariamente de trabalhar. Os benefícios geralmente cobrem 60% a 85% do seu salário por até 17 a 26 semanas, dependendo do seu plano. Alguns planos são segurados por terceiros, enquanto outros são autofinanciados pelo empregador.
Normalmente, você solicita a DST através do provedor de seguros do seu empregador. Os formulários de nota e reclamação de um médico serão necessários, e a seguradora, não seu empregador, avaliará as evidências médicas.
O que é incapacidade de longo prazo?
Os benefícios de incapacidade de longo prazo (LTD) se aplicam quando sua condição durar muito mais tempo. A cobertura da LTD normalmente começa depois que a DST termina e pode durar até os 65 anos, dependendo da sua apólice de seguro. Essas aplicações são mais complexas e geralmente exigem apoio médico detalhado de um especialista como um psiquiatra ou reumatologista.
Pode ser necessário solicitar o LTD bem antes do remaining da cobertura da DST para evitar qualquer interrupção na renda. Muitos funcionários não sabem que as seguradoras lidam com as reivindicações da LTD, não o empregador, o que torna a compreensão da sua política essential.
Quando você deve se inscrever em benefícios de incapacidade fornecidos pelo empregador?
Para STD e LTD, a aplicação antecipada é basic. Inscreva -se assim que você souber que sua condição o impedirá de trabalhar. Os prazos perdidos podem atrasar ou atrapalhar seus benefícios.
As aplicações de incapacidade de curto prazo exigem documentação médica do seu médico principal.
As aplicações de incapacidade de longo prazo geralmente exigem relatórios de um especialista médico e coordenação com seu especialista e seguradora.
E se você for negado?
Negantes DST: Se você é reivindicação de incapacidade de curto prazo é negado, você tem o direito de recorrer através do processo interno da seguradora. Uma negação geralmente significa que o relatório médico não foi detalhado o suficiente. Um advogado pode trabalhar com seu médico para fornecer evidências médicas mais claras.
LTD NENIAÇÕES: As negações de incapacidade de longo prazo podem envolver questões legais mais complexas, especialmente quando a seguradora afirma que você está apto para trabalhar, apesar do apoio médico. Nesses casos, pode ser necessária uma ação authorized contra a seguradora para aplicar seus direitos sob a política.
Nos dois casos, solicitar uma explicação por escrito para a negação é essencial. Um advogado de deficiência pode avaliar se sua reivindicação foi negada de má -fé ou em violação dos termos da política.
Desafios comuns
Rescisão prematura de benefícios: Se o seu médico disser que você ainda não pode trabalhar, mas sua seguradora termina os benefícios, isso pode justificar uma ação authorized.
Pressão para voltar ao trabalho: Alguns empregadores pressionam os funcionários a retornar quando a DST for negada, mesmo que seu médico discorde. Você pode ter direitos sob o Código de Direitos Humanos, incluindo o direito à acomodação.
Falta de comunicação: Quando médicos, seguradoras e empregadores não estão alinhados, atrasos e mal -entendidos são comuns. Mantenha registros de toda a comunicação.
Perguntas frequentes
1. O que devo fazer se minha reivindicação de incapacidade for negada?
Comece solicitando motivos por escrito. Em seguida, fale com um advogado para revisar a decisão e orientar seu apelo. Um advogado também pode ajudar seu médico a enviar evidências médicas mais fortes.
2. Como as condições de saúde psychological são tratadas nas reivindicações de DST e Ltd?
Eles são tratados da mesma forma que as condições físicas, mas LTD geralmente requer documentação de um especialista licenciado (por exemplo, psiquiatra), enquanto a DST pode ser certificada pelo seu médico de família.
3. Fiquei ferido no trabalho- Devo me candidatar a STD ou WSIB?
Lesões que ocorrem no trabalho podem se enquadrar no WSIB. No entanto, se os benefícios de incapacidade de curto prazo forem oferecidos através do seu empregador, você também poderá solicitar esses benefícios separadamente.
4. E se minha reivindicação fosse negada, e meu empregador está codificando -me como LWOP?
O LWOP significa licença sem pagamento. Se o seu médico disser que você não pode trabalhar, seu empregador deve manter sua posição por um período razoável. Se a DST for negada, seu empregador ainda poderá ter obrigações legais, especialmente se você se candidatar mais tarde à LTD.
5. Minha seguradora diz que está esperando formulários do meu empregador. O que posso fazer?
Depois que você e seu médico enviarem suas peças, seu empregador deve preencher uma declaração do empregador (exemplo). Se eles atrasarem, um advogado poderá intervir para garantir que sua reivindicação seja processada de maneira justa.
Apoio authorized para reivindicações de incapacidade em Ontário
As reivindicações de incapacidade de curto e longo prazo podem ser complicadas e estressantes, especialmente quando os benefícios são negados ou os empregadores não acomodam. Nossos advogados de deficiência ajudam os funcionários de Ontário a afirmar seus direitos e a acessar os benefícios aos quais são com direito.
