Este put up foi escrito em homenagem a Dia da conscientização sobre vacinas pelo HIV em 18 de maioque reconhece os esforços contínuos para desenvolver uma vacina contra o HIV segura e eficaz – e destaca a importância mais ampla da imunização em pessoas que vivem com HIV.
Somos doenças infecciosas médicos da Weill Cornell Drugs, onde também prestamos atenção primária a pessoas que vivem com HIV. Como médicos e pesquisadores, estamos profundamente envolvidos em entender como as estratégias de imunização podem ser otimizadas para essa população. Esta perspectiva moldou nossa revisão recente, publicada em Relatórios atuais do HIV/AIDSque explora como e por que as recomendações de vacinação para pessoas com HIV (PWH) diferem daquelas da população em geral.
É importante ressaltar que, mesmo com terapia anti -retroviral eficaz e cargas virais indetectáveis, a PWH experimenta diferenças imunológicas persistentes – mudanças sutis, mas significativas, que influenciam como as vacinas funcionam bem e como elas devem ser entregues. Este trabalho foi impulsionado por uma pergunta central: como protegemos as pessoas cujos sistemas imunológicos funcionam bem o suficiente para evitar a maioria das infecções, mas não o suficiente para responder de maneira excellent a todas as vacinas?
O que fizemos
Nesta revisão, resumimos as recomendações de vacinas em evolução para adultos com HIV, desenhando diretrizes nacionais e ensaios recentes. Focamos em como a disfunção imunológica persistente em pessoas com HIV – como um número reduzido de células B de memória (células produtoras de anticorpos), inflamação crônica e recuperação incompleta de CD4 – diminui a eficácia da vacina e requer tempo, dosagem e monitoramento diferentes em comparação à população geral.
Algumas das diferenças importantes mais notáveis das recomendações para a população em geral incluem:
Pneumococcus: Todas as pessoas com HIV devem receber vacinação pneumocócica, independentemente da idade ou da contagem de CD4 – uma recomendação mais ampla do que para a população em geral. O PCV21, a mais recente opção de vacina, fornece a cobertura mais ampla até o momento, incluindo cepas responsáveis por mais de 80% da doença invasiva em adultos de alto risco.
MPOX: A vacinação é recomendada para PWH com HIV avançado ou não tratado, bem como para qualquer pessoa com certos fatores de risco, como DSTs recentes, múltiplos parceiros sexuais ou exposição através de redes ou eventos sexuais. A vacina é segura e eficaz nas contagens de CD4.
RSV: Uma vacina recém -aprovada para RSV agora é recomendada para uso de rotina em adultos com 75 anos ou mais. Para PWH com 60 a 74 anos, também pode ser considerado se eles tiverem outros fatores de risco – como HIV avançado ou não tratado, doenças crônicas de coração ou pulmão, diabetes ou obesidade.
Hepatite B.: A vacina adjuvada por CPG (HEPLISAV-B) agora é preferida a outras vacinas contra a hepatite B devido à sua resposta imune mais forte e confiável na PWH. A vacinação contra a hepatite B e a hepatite A são recomendadas para todos os PWH.
VZV (telhas) e meningococcus: O Zoster recombinante (telhas) e as vacinas com ACWY meningocócicas (Menacwy) são recomendadas para todos os adultos com HIV. Isso difere das diretrizes gerais da população, onde a vacinação com telhas é normalmente recomendada a partir dos 50 anos e a Menacwy é aconselhada apenas para aqueles com fatores de risco específicos.
Destacamos essas recomendações juntamente com orientações de longa information para outras vacinas, incluindo HPV, influenza, Covid-19 e MMR e TDAP. Para cada vacina, examinamos o risco da doença e os dados sobre resposta imune em pessoas com HIV e fornecemos orientações atualizadas com base nas recentes recomendações do ACIP e do CDC.
Our work additionally explored nuances like when to measure serologic responses, the advantages of newer adjuvants (eg, AS01, CpG 1018), the potential of some vaccines to offer broader safety (eg, one kind of meningitis vaccine could present some safety in opposition to gonorrhea), and the significance for monitoring for uncommon however critical opposed occasions, similar to Guillain-Barré Syndrome following RSV vaccination. Embora grande parte disso possa parecer técnica, o ponto principal é direto: otimizar estratégias de vacinas são essenciais para proteger uma população que experimenta envelhecimento imune precoce e risco elevado de infecção.
Resumo das considerações de vacina para pessoas adultas com HIV
Para mais informações, consulte Recomendações de vacinação individuais em www.cdc.gov/vaccines/index.html ou diretrizes de DHHS para a prevenção e tratamento de infecções oportunistas em adultos e adolescentes com HIV disponível em https://clinicalinfo.hiv.gov/
Por que isso importa
Muitas pessoas com HIV enfrentam obstáculos quando se trata de ser vacinado. Isso pode incluir não ter um prestador de serviços de saúde common, informações pouco claras sobre quais vacinas de que precisam ou problemas para chegar a compromissos. A hesitação da vacina também é uma preocupação crescente – baseada na desconfiança no sistema de saúde, nas experiências negativas anteriores e pela disseminação de desinformação. E mesmo quando as vacinas são recomendadas, elas nem sempre são oferecidas. Esses problemas, combinados com cronogramas de vacinas mais complexos, tornam mais difícil para a PWH obter a proteção necessária.
Este artigo é um lembrete de que indetectável não significa invencível. Mesmo com a arte precoce e a alta contagem de CD4, o PWH geralmente sofre um envelhecimento imune mais rápido (imunossenescência), inflamação crônica e respostas reduzidas à vacina em comparação com a população em geral. Essas alterações imunológicas podem não ser visíveis ao olho ou detectáveis com laboratórios de rotina, mas têm implicações clínicas reais.
Isso é especialmente verdadeiro à medida que novas vacinas são introduzidas. Sem dados específicos sobre PWH, as suposições baseadas na população em geral podem levar a sub-vacinação ou oportunidades perdidas. Nossa revisão ressalta a necessidade de mais dados sobre as respostas da vacina no PWH e suporta maior inclusão dessa população em ensaios de vacinas. Também destaca o papel crítico dos médicos em permanecer engajado – oferecendo orientação clara, garantindo acesso e adaptação de planos de vacinação à medida que surgem novas evidências.
Por fim, as vacinas são uma das nossas ferramentas mais poderosas para prevenir doenças nessa população. Mas, para usá -los de maneira eficaz, eles precisam ser entregues no momento certo – e apoiados por recomendações fortes e confiantes de fornecedores que entendem as necessidades únicas das pessoas com HIV.
Diretrizes e referências clínicas
Institutos Nacionais de Saúde, Centros de Controle e Prevenção de Doenças, Associação de Medicina do HIV e Doenças Infecciosas Sociedade da América: Diretrizes para a Prevenção e Tratamento de Infecções oportunistas em adultos e adolescentes com HIV. . https://clinicalinfo.hiv.gov/en/pointers/adult-and-adolescent-opportunistic-infection(As diretrizes incluem uma seção sobre imunizações para doenças evitáveis em adultos e adolescentes com HIV que foi atualizado em 23 de abril de 2025.)
