A lista de tratamentos para lombalgia é infinita, mas poucos oferecem alívio para um em cada quatro americanos que sofrem com essa dor persistente e a principal causa de incapacidade globalmente. Mais de 80% daqueles com dor lombar crônica desejavam haver melhores opções de tratamento. No entanto, sem alívio suficiente da dor, muitas pessoas precisam tomar opióides, o que pode ser viciante.
As boas notícias? Uma equipe multi-institucional, liderada por pesquisadores da Faculdade de Medicina da Penn State e da Universidade de Wisconsin-Madison, descobriu que oito semanas de atenção plena ou terapia comportamental cognitiva (TCC) levaram a melhorias significativas entre adultos com dores lombares crônicas atualmente tratadas com opioides e não foram respondidos a tratamentos anteriores. Essas terapias comportamentais ajudaram a melhorar a função física e a qualidade de vida e reduzir a dor e a dose de opióides em um ensaio clínico randomizado. Os benefícios persistiram por até 12 meses.
As descobertas foram publicadas em Jama Community Open. Este é o maior estudo até o momento comparando a atenção plena com a TCC como tratamentos para dor crônica tratada com opióides e a equipe de pesquisa acompanhou os participantes por um período mais longo do que muitos estudos anteriores de atenção plena.
“Each mindfulness and cognitive behavioral remedy had been proven to be secure, efficient therapies, offering lasting advantages for individuals with opioid-treated persistent again ache,” mentioned Aleksandra Zgierska, Jeanne L. and Thomas L. Leaman, MD, endowed professor and vice chair of analysis of household and group medication and professor of anesthesiology and perioperative medication and of public well being sciences on the Penn State Faculty of Drugs, who led the examine. “Essas terapias comportamentais baseadas em evidências devem ser o padrão de atendimento disponível para nossos pacientes”.
A dor é multifacetada, especialmente a dor crônica que pode durar meses ou anos. A dor lombar crônica é a forma mais comum de dor não-câncer crônica que é tratada com opióides. Pesquisas anteriores mostraram que adultos com dor crônica podem se beneficiar de terapias comportamentais, o que pode ajudar as pessoas a mudar seus pensamentos e relacionamento com a dor, mas foi pouco estudado, explicaram os pesquisadores. Os estudos sobre terapias comportamentais eram geralmente pequenos em tamanho e avaliaram benefícios ao longo do curto prazo.
“As pessoas pensam na dor crônica como uma condição física que requer uma intervenção física”, disse Eric Garland, professor dotado de ciências da saúde e professor de psicologia na Universidade da Califórnia, San Diego e autor sênior do estudo.
A equipe de pesquisa se propôs a avaliar a eficácia da atenção plena em comparação com a TCC como tratamentos para dor lombar tratada com opióides crônicos e seus efeitos a longo prazo. A TCC é considerada a psicoterapia padrão para dor crônica, mas seus benefícios a longo prazo não foram bem estudados. Até o momento, apenas 17 estudos avaliaram a atenção plena quanto à dor crônica de lombar e três estudos compararam a atenção plena e a TCC.
Este estudo foi planejado em parceria com um painel consultivo composto por clínicos e representantes de organizações comunitárias e de defesa que trabalham com pessoas com dor crônica, além de adultos com dor lombar crônica tratada com opióides e seus cuidadores. O suggestions do painel, incluído ao longo do estudo, ajudou os pesquisadores a projetar e implementar o estudo e a traduzir melhor os resultados do estudo para serem significativos e úteis para pacientes e médicos.
A equipe matriculou 770 adultos para participar de um ensaio clínico randomizado realizado em três locais – Madison, Wisconsin; Boston, Massachusetts; e Salt Lake Metropolis, Utah. Os participantes, em média, experimentaram dor moderada a grave, limitações funcionais, qualidade de vida comprometida e numerosos tratamentos anteriores para sua dor crônica em zagueiros e foram tratados com medicamentos diários de opióides por pelo menos três meses.
“As pessoas neste estudo tiveram dores nas costas bastante severas que interferiam em sua vida e eram ruins o suficiente para precisar de medicamentos opióides. Normalmente, nessa condição, as pessoas realmente não melhoram com o tempo por conta própria”, disse Bruce Barrett, professor de medicina de família e saúde comunitária da Universidade de Wisconsin-Madison e co-líder do estudo.
Os participantes foram então designados para receber terapia baseada em atenção plena ou TCC, que foram realizadas em sessões de grupo de duas horas lideradas por terapeuta por oito semanas. O grupo de atenção plena aprendeu a perceber as sensações que experimentaram, dando -lhes mais controle sobre como eles se relacionaram e responder à dor e outros sintomas. O grupo da TCC aprendeu habilidades e estratégias de enfrentamento para mudar seus padrões negativos de pensamento. Os participantes foram instruídos a praticar por conta própria por 30 minutos por dia, seis dias por semana durante o estudo de 12 meses e a continuar com seus cuidados de rotina. Eles não foram instruídos a reduzir sua dose de opióides. Eles relataram seu nível de dor, capacidade de realizar atividades diárias, qualidade de vida relacionada à saúde psychological e física e uso diário de medicamentos opióides no início do estudo e depois de três, seis, nove e 12 meses.
No remaining do estudo, os participantes de ambos os grupos relataram benefícios significativos e duradouros, incluindo reduções na dor e dose diária de opióides. Eles também relataram aumento da função e qualidade de vida relacionada à saúde durante 12 meses. Tanto a atenção plena quanto as ferramentas de TCC foram demonstradas que poderiam ser eficazes e usadas com segurança a longo prazo, disseram os pesquisadores.
“O objetivo do gerenciamento da dor é melhorar a qualidade de vida, aumentar a função e reduzir a sensação de sofrimento. As intervenções do estudo provavelmente ajudaram a reduzir o senso de sofrimento dos participantes, o que provavelmente lhes permitiu funcionar muito melhor”, disse Penney Cowan, fundador da Associação Americana de Dor Crônica e co-autora e consultora do estudo. “As pessoas podem viver com dor, mas precisam saber como fazê -lo. Este estudo fornece uma sensação de esperança. Diz que você pode fazer isso e ajudar a si mesmo uma melhor qualidade de vida”.
A equipe de pesquisa explicou que as pessoas que vivem com dor crônica montam um equipment de ferramentas cheio de diferentes métodos de autocuidação e autocuidado para gerenciar sua dor. Eles podem usar essas ferramentas em momentos diferentes e de maneiras diferentes.
“A atenção plena e a TCC são outras ferramentas que você pode adicionar à sua caixa de ferramentas para aumentar sua capacidade de lidar e viver uma vida significativa”, disse Christin Veasley, fundador da Aliança de Pesquisa da Dor Crônica e co-autor e consultor do estudo. “O que é importante nos tipos de terapias, como as avaliadas neste estudo, é que elas podem ser usadas amplamente em todas as condições de dor e todas as gravidades da dor”.
Por exemplo, enquanto os participantes foram instruídos a continuar seu tratamento routine, incluindo a medicação para a dor, conforme recomendado por seus médicos habituais, a dosagem de opióides diminuiu em ambos os grupos durante 12 meses após a intervenção. Zgierska explicou que os participantes aprenderam habilidades, como respirar atentos antes de tomar remédios. As melhorias, disse a equipe de pesquisa, foram o subproduto das pessoas que implementavam essas ferramentas, aprendendo a lidar melhor com a dor e decidindo diminuir seu uso de opióides por conta própria.
“Essas terapias não são uma cura complete, mas ensinam as pessoas a desenvolver os recursos internos necessários para lidar com a dor crônica e viver uma vida melhor”, disse Garland. “A atenção plena é uma ferramenta auto-regulada que vem de dentro, diferentemente da cirurgia ou medicamento onde algo está sendo feito de fora. Ao aprender essas técnicas, os pacientes continuam a experimentar benefícios duradouros”.
Outros autores da Penn State Faculty of Drugs incluem Vernon Chinchilli, professor ilustre; Chan Shen, professor; Wen-Jan Tuan, professor assistente; Robert Lennon, que foi professor associado durante o tempo da pesquisa; e estatísticos Yuxin Liu e Huamei Dong.
Outros autores incluem Robert Edwards e Robert Jamison, da Harvard Medical Faculty, Brigham and Girls’s Hospital; Cindy Burzinski, Mary Henningfield, Alyssa Turnquist, Nalini Sehgal e Anthony Schiefelbein, da Universidade de Wisconsin-Madison; Yoshio Nakamura, da Faculdade de Medicina da Universidade de Utah; e Elizabeth Jacobs, da Universidade da Califórnia, Riverside Faculty of Drugs.
O financiamento do Instituto de Pesquisa de Resultados Centrados no Paciente (PCORI) apoiou este trabalho. Financiamento e apoio institucional da Faculdade de Medicina e Saúde Pública da Universidade de Wisconsin-Madison; Brigham and Girls’s Hospital, Harvard Medical Faculty; Faculdade de Serviço Social da Universidade de Utah; E o Penn State Faculty of Drugs também apoiou este trabalho.
