Após um clamor público, a Anthem Blue Cross Blue Defend anunciou em 5 de dezembro que havia voltou planos isso teria imposto limites de tempo aos pagamentos de seguros de saúde para cuidados anestésicos em certos estados. Mas a breve confusão iluminou um componente frequentemente negligenciado, mas central, dos cuidados cirúrgicos.
Os anestesiologistas não apenas submetem as pessoas, diz Amy Vinson, anestesista pediátrica e especialista em bem-estar do Hospital Infantil de Boston. Eles também monitoram os sinais vitais e os níveis de dor de uma pessoa antes, durante e após a cirurgia. Caso surja uma crise, como queda repentina da pressão arterial ou sangramento intenso, o anestesista administra fluidos vitais e medicamentos.
“Pode haver (enfermeiros e cirurgiões) saindo da sala de cirurgia”, diz Vinson. “Mas a única verdadeira constante é um membro da equipe de anestesia, que está ao lado do paciente… desde o momento em que os cuidados anestésicos começam no pré-operatório até terminarem na sala de recuperação.” Sua presença durante um procedimento significa que os anestesiologistas muitas vezes se tornam a pessoa de apoio de fato do paciente, acrescenta Vinson.
Colocar limites de tempo para os anestesistas e, por extensão, para os cirurgiões, pode fazer com que aqueles que estão na sala de cirurgia se sintam apressados, diz o anestesista e médico da dor Alopi Patel, da RWJ Barnabas Well being em New Brunswick, NJ. E isso, diz ela, pode comprometer a segurança do paciente.
Tudo de fisiologia particular person de um paciente a incidentes inesperados na sala de cirurgia podem afetar o tempo de duração de uma cirurgia (SN: 28/07/15). “Você pode calcular a média dos tempos cirúrgicos. Mas você não pode simplesmente dizer que se o (procedimento) padrão leva duas horas, agora permitiremos apenas duas horas. Cada paciente é diferente”, diz Patel, que conversou com Notícias científicas na qualidade de membro do comitê de comunicações da Sociedade de Anestesiologistas Inc. do Estado de Nova York, na cidade de Nova York.
Notícias científicas conversou com Vinson e Patel para entender melhor o papel dos anestesiologistas – uma área que mesmo muitos médicos não compreendem totalmente, diz Vinson, cujos comentários refletem suas opiniões pessoais. Os comentários de Vinson e Patel foram editados para maior extensão e clareza.
SN: Muitas pessoas não sabem bem o que os anestesiologistas fazem. Você pode explicar seu trabalho?
Vinson: Cuidamos dos pacientes antes, durante e após a cirurgia para qualquer coisa que exija controle da dor ou sedação para uma cirurgia. Somos nós que damos medicamentos, líquidos e sangue ao paciente.
É uma responsabilidade tremenda. Estamos assumindo o controle de toda a fisiologia de alguém. Estamos controlando sua pressão arterial, sua respiração. Se a frequência cardíaca aumentar, podemos reduzi-la. Se cair, podemos trazê-lo para cima. O mesmo acontece com a pressão arterial. Estamos controlando a ventilação deles e quais medicamentos eles precisam. Paralisamos temporariamente seus músculos para que sua operação possa prosseguir.
Temos uma personalidade de ser afável e meio brincalhão. Muito disso é intencional, porque quando você está na sala, você precisa ter controle actual sobre ela. Se houver uma crise, você precisa ter toda a atenção imediatamente. Sou uma pessoa muito amigável na sala de cirurgia. Eu brinco muito. Eu converso muito. No minuto em que eu ficar com a voz séria, todo mundo vai prestar atenção.
SN: Por que você acha que impor limites de tempo à anestesia é uma má ideia?
Vinson: Os anestesiologistas são remunerados de forma única na medicina. Somos pagos por tempo. E isso porque não temos controle de quanto tempo o cirurgião vai demorar, e vamos ficar com os pacientes até a cirurgia terminar, aconteça o que acontecer.
(Sistemas automatizados) criarão uma estimativa do tempo de um cirurgião para um determinado procedimento com base em seus casos anteriores. Se for um procedimento simples, talvez funcione na maioria dos casos. Mas é uma média. Alguns procedimentos serão mais rápidos e outros mais lentos. Os prazos penalizam os pacientes mais doentes. Penaliza os cirurgiões que cuidam dos pacientes mais doentes e complexos. E penaliza as equipes de atendimento e as equipes de anestesia que atendem esses pacientes complexos.
SN: Que fatores podem prolongar a duração esperada de uma cirurgia?
Vinson: O corpo de cada pessoa é um pouco diferente. Digamos que um cirurgião esteja fazendo uma cirurgia cardíaca em alguém que já fez uma cirurgia cardíaca. Eles não podem simplesmente abrir o peito novamente por causa do tecido cicatricial. Você não quer que o cirurgião simplesmente entre, atravesse tudo isso, causando muito sangramento e danos ao paciente para cumprir um tempo predeterminado que essa cirurgia deve levar.
Ou digamos que o cirurgião esteja operando alguém que tem obesidade mórbida. Essa será uma abordagem muito diferente da operação (do paciente médio), não apenas no tempo cirúrgico actual, mas também no posicionamento do paciente.
Ou quando vão retirar um tumor, podem encontrar mais do que o esperado. A imagem não vê tudo. E às vezes coisas ruins acontecem. Às vezes acontece uma reação alérgica.
SN: Você pode me contar mais sobre os aspectos interpessoais do seu trabalho?
Vinson: Estamos conhecendo pessoas em alguns dos momentos mais profundamente assustadores de suas vidas. São operações pelas quais eles estavam esperando ou que estão surgindo em caso de emergência. Muitas vezes ficam bastante assustados na área pré-operatória. Eles têm muitas perguntas e nunca os conhecemos antes. Temos cinco ou 10 minutos para realmente ter uma conversa focada com o paciente. Durante esse tempo, temos que explicar a eles tudo o que faremos para mantê-los seguros e temos que ganhar sua confiança para assumir o funcionamento de seu corpo enquanto dormem. Então é uma confiança tremenda que eles depositam em nós naquele momento.
SN: Você pode dar um exemplo de interação específica com o paciente que ilustre o trabalho de um anestesista?
Patel: Tive um paciente que precisava de uma cirurgia de emergência. No hospital, ela descobriu que tinha um coágulo sanguíneo nos pulmões. Então, como acontece com qualquer tipo de anestésico, tivemos que ter muito cuidado porque o coágulo sanguíneo poderia avançar e basicamente diminuir o fluxo sanguíneo para o resto do coração. Todos estavam trabalhando rápido para fazer a cirurgia porque sabiam que period urgente.
Eu poderia dizer que ela estava muito nervosa. Liguei os monitores e expliquei a situação, dizendo a ela: “Temos que nos mudar com urgência, mas também temos que ser muito gentis com nossa anestesia”. Perguntei que música ela queria. Ela perguntou por Yanni, um tecladista. Ela essencialmente foi capaz de se distrair com a música meditativa enquanto eu segurava sua mão. Depois, ela me agradeceu por estar ao seu lado e por ser um humano ao lado dela, em vez de apenas um médico olhando para baixo com uma máscara e jaleco.
