Introdução
A quantidade de tempo que alguém passa no hospital após a cirurgia é importante, tanto para o paciente particular person que deseja ir para casa quanto para o sistema de saúde que precisa alocar leitos e custear despesas. Mas que aspectos do seu curso pós-cirúrgico podem afetar a quantidade de tempo que você poderá passar no hospital após a cirurgia? No momento, todos os estudos na literatura se concentram em operações específicas e têm amostras pequenas, potencialmente mascarando efeitos e resultando em estimativas imprecisas do tamanho do efeito. Este estudo teve como objetivo responder a essa pergunta usando dados do banco de dados do Programa Nacional de Melhoria da Qualidade Cirúrgica do American School of Surgeons (ACS-NSQIP) em um amplo espectro de procedimentos e instituições.
O que fizemos?
Analisamos dados de pacientes submetidos a operações hospitalares no grande banco de dados nacional de arquivos de uso de participantes (PUF) do ACS-NSIP em nove subespecialidades cirúrgicas (cirurgia geral, ginecologia, neurocirurgia, cirurgia ortopédica, otorrinolaringologia, cirurgia plástica, cirurgia torácica, urologia e cirurgia vascular). cirurgia). Utilizamos características pré-operatórias e complicações pós-operatórias como variáveis independentes e tempo de internação pós-operatória como variável dependente.
Examinamos a associação não ajustada de cada complicação no tempo de internação pós-operatória. Para isso, aplicamos um teste de soma de postos de Wilcoxon para variáveis com duas categorias, um teste de Kruskal-Wallis para variáveis com >2 categorias e um coeficiente de correlação de Pearson para variáveis contínuas. Esses testes estatísticos nos permitem ver o efeito que cada complicação teria no tempo de internação do paciente, caso ocorresse.
Depois de obtermos esses resultados, queríamos ajustar o efeito de outras variáveis em cada complicação particular person, porque é possível que ter uma complicação, como uma infecção do trato urinário, aumente a probabilidade de outra complicação, como a sepse. Além disso, certas características do paciente, como ter uma doença crônica antes da cirurgia, podem tornar mais provável o desenvolvimento de uma complicação após a cirurgia, mas podem ter seu próprio efeito no tempo de internação. Ao controlar essas variáveis com um modelo binomial negativo, podemos isolar o efeito atribuível que cada complicação particular person tem no tempo de internação.
O que encontramos?
Após controlar todas as variáveis consideradas, encontramos uma correlação estatisticamente significativa entre o tempo de permanência no hospital no pós-operatório e o desenvolvimento de qualquer complicação pós-operatória. As estimativas da magnitude do efeito para cada complicação variaram amplamente. A complicação pós-operatória que teve o maior efeito particular person no tempo de internação pós-operatória foi a ventilação mecânica pós-operatória prolongada, que aumentou o tempo de internação em 20 dias. Outras complicações com grandes tamanhos de efeito foram ruptura da ferida (aumento de 19 dias) e insuficiência renal aguda (aumento de 17 dias). Além disso, pudemos descobrir que certas características dos pacientes tiveram seu próprio efeito particular person significativo no tempo de internação; por exemplo, pacientes com baixo peso (IMC<18,5) acabaram passando 2 dias a mais no hospital do que pacientes com IMC entre 18,5 e 24,9, e aqueles que tinham ascite no momento da cirurgia passaram 5 dias a mais no hospital após a cirurgia.
O que podemos fazer com essas informações?
Esta pesquisa e suas conclusões têm o potencial de melhorar significativamente o aconselhamento dos pacientes e a gestão dos recursos de saúde/hospitalares. Se alguém com dispneia em repouso estiver sendo acompanhado e aconselhado sobre a cirurgia e quiser saber o tempo de recuperação, o cirurgião pode informá-lo de que passará em média cerca de 4 dias adicionais no hospital para se recuperar. Se um paciente desenvolver pneumonia após a cirurgia, ele passará em média 14 dias adicionais no hospital. Os resultados deste estudo fornecem aos cirurgiões uma ferramenta para aconselhamento pré-operatório adicional dos pacientes. Se um paciente quiser saber por que é importante parar de fumar antes da cirurgia, o cirurgião pode informá-lo de que fumar de forma independente aumenta o tempo que passaria no hospital, mas também aumenta as probabilities de desenvolver complicações respiratórias ou má cicatrização de feridas. o que poderia aumentar drasticamente o tempo que eles têm para se recuperar. Finalmente, estes dados podem ser aplicados em larga escala para projetos de melhoria da qualidade, visando complicações que têm maior efeito na duração da internação, bem como melhorando a alocação de leitos para evitar que a falta de leitos em um hospital de cuidados intensivos afete a disponibilidade de atendimento a pacientes críticos. Mais pesquisas são necessárias para explorar quais programas de melhoria da qualidade podem ajudar a reduzir cada complicação pós-operatória de alto impacto e, portanto, quais programas poderiam reduzir de forma mais eficaz o tempo de internação do paciente.
Mensagem para levar para casa
Este estudo fornece dados precisos e acionáveis que aumentam o conjunto de ferramentas dos cirurgiões para aconselhar seus pacientes sobre o curso hospitalar, ajudam os pacientes a terem expectativas razoáveis sobre o tempo de internação pós-operatória no caso de desenvolverem uma complicação e fornecem aos administradores do hospital informações sobre onde devem alocar seus recursos. Devem ser investigados programas de melhoria da qualidade que possam prevenir complicações de alto impacto e melhorar a atribuição de camas, especialmente numa period de preocupações com o pessoal hospitalar.
Mídias Sociais
@garrett_healy @MeguidRobert
.jpg?w=150&resize=150,150&ssl=1 "Como comprar registros de vinil on-line (2025): discogs, ebay")
